关于执行市外转诊住院的相干规定

天门市新农合管理办公室关于执行市外转诊住院的相干规定
 
一、转诊办理
凡需到市外医疗机构住院治疗的，必须到市第一人民医院、市中医院、市妇幼保健计划生育服务中间、市精神卫生中间新农合办公室或医务科办理转诊手续。市妇幼保健计划生育服务中间只负责复活儿疾病的转诊工作；市精神卫生中间只负责精神疾病的转诊工作；市中医院只负责在本院住院治疗的参合患者的转诊工作。
二、补偿标准
市外住院的医疗费用，同一按照合规医疗费用纳入补偿范围，再按照响应的补偿比例进行补偿。
（一）省内即时结报定点医疗机构补偿标准。
在省内即时结报定点医疗机构住院治疗，按如下标准进行补偿：
1、起付线。省内即时结报定点医疗机构住院起付线同一为2000 元。
2、补偿比例。

纳入政策范围内的住院医药费用	AAA 级定点医疗机构补偿比例	AA 级定点医疗机构补偿比例	A 级定点医疗机构补偿比例
2000＜医药费用≤5000 元部分	50%	45%	40%
5000 元＜医药费用≤20000 元部分	55%	50%	45%
20000 元以上部分	65%	60%	55%

（二）省内非即时结报定点医疗机构补偿标准。
1、起付线。省内非即时结报定点医疗机构（名单见附表2）住院起付线同一为1500元。
2、补偿比例。按照50%的比例进行补偿。
（三）省内非定点和省外医疗机构补偿标准。
1、起付线。省内非定点和省外医疗机构住院起付线同一为1500元。
2、补偿比例。按照40%的比例进行补偿。
（四）未办理转诊的补偿标准。
凡未办理转诊手续的，在响应补偿比例标准基础上减半补偿。虽然办理了转诊手续，但未到指定医疗机构就诊的，按未办理转诊手续对待。
（五）自行要求转诊的补偿标准。
凡不吻合转诊条件，而参合患者或家属自行要求转诊的，在响应补偿比例基础上，降落10个百分点进行补偿。
五、实行时间
2015年6月1日开始实行。